妇科门诊，36岁的雪女士（化名）已经胎停2次，她打算做试管婴儿，可以避免胎停育吗？ 仔细询问病史，我了解到雪女士最近2年想要孩子却一直未中标，平素月经规律，30-32天来潮1次，经量中等，无痛经。孕2产0，6年前因为孕8周，B超仅见胎囊，因“胎停育”行清宫术。2年前因孕3个月，B超曾见胎心、胎芽，预行NT筛查时B超发现胎停育。绒毛送检染色体提示正常。半年前雪女士外院B超监测卵泡发育，有排卵但是未孕。既往雪女士体健，否认其他手术史。 给她查体，她的身高1.58米，体重65千克，体重指数：26.04，乳房（-），泌乳（-），多毛（-）。 李女士的老公38岁，体健。 根据李女士未避孕未孕2年，诊断“继发不孕症”。既往李女士曾经胎停育2次，她同时诊断“不良孕产史”。 既往2020年6月盆腔超声：子宫大小、形态正常，子宫内膜12mm，双侧附件区未见异常。性激素结果（经期第2天）：雌二醇（E2）：88pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.29IU/L，促黄体生成素：8.93IU/L，催乳素（PRL）：24ng/L，孕酮（PRG）：0.5ng/mL，睾酮（TT）：0.93ng/mL。  雪女士夫妻双方染色体核型正常，她的老公的精液化验结果正常。 我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间。体重指数（BMI）=体重（kg)/身高(m)2，是国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。不在这个范围呢？当属异常。 <18. 5为体重过低； ≥23为超重； 25～29. 9为I度肥胖； ≥30为Ⅱ度肥胖。 太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕。孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。雪女士回家需要做的就是健康的生活方式，适度的运动和控制饮食，把体重减一下。  RSA（复发性流产）的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妈妈的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致。 所以我给同时她完善了复发性流产的化验、检查项目。  化验检查结果回报：抗β2-糖蛋白1抗体（-），抗核抗体（-），抗ds-DNA（-），同型半胱氨酸，抗心磷脂抗体IgA/IgG/IgM，狼疮抗凝物（-），Torch（-），凝血8项（-）等。  “付医生，我的这些化验检查都正常吗？我为什么会发生胎停？” 我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，为了避免再次发生胚胎停育，可以完善产前病毒筛查（TORCH）、阴道分泌物检查、相关内分泌、免疫、凝血系统等检查，尽可能发现病因，但不是所有胚胎停育都可找到明确的病因，有50%的胚胎停育目前原因不明，还有些胚胎停育可能就是自然选择的过程。 雪女士进行了相关的化验和检查，无明显异常，但是她最近2年有规律性生活未避孕未孕，属于不孕症。她曾经B超动态监测有排卵有同房，依然未孕。他的老公的精液化验也是正常的。所以按照不孕症的检查步骤，下一步她需要做输卵管造影检查，排查输卵管是否通畅。 “可是，付医生，我都胎停两次了，经受不起再次胎停的打击，我想直接做试管婴儿，听说第三代试管婴儿可以选择胚胎，直接给我挑个好的胚胎放进去行吗？”雪女士问道。 试管婴儿分为三代，但并不是第三代最好。其中第一代试管婴儿主要解决女方不孕，是把卵子和精子一起放在培养液里，让它们自己受精。第二代试管婴儿主要解决男方不孕，是单精子注射，胚胎学家在显微镜下从几百根精子里，挑出来游得好的、长得好的精子，用显微注射针扎到卵子里去。当精子不够做第一代时，我们才做第二代。两种受精方式相比，一代肯定更符合自然，符合优胜劣汰的规律。 第三代试管婴儿貌似更加“高大上”，可以解决具有某些基因遗传疾病，染色体数目、结构异常，高育龄，复发性流产等，以达到避免遗传性疾病，实现优生优育的目的。但是并不能完全避免胚胎停育，只能避免因为染色体异常导致的胚胎停育。 除了染色体异常会导致胚胎停育，免疫功能异常、环境因素、母亲的某些疾病或内分泌异常等也可能导致胚胎停育。此外，糖尿病、高血压这类疾病是多基因与环境因素共同导致的，第三代试管婴儿也无法解决。  RSA还与许多其他不良因素相关，包括不良环境因素，比如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，例如女性精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。这些不利因素，雪女士也需要注意和避免。 对于做第几代试管婴儿，国外是道选择题，女性朋友可以自主选择，但是国内更多的是需要符合指征才可以做。2016年《复发性流产诊治的专家共识》中，北医三院李蓉主任对于临床对策及治疗的解读和建议就是：  1.夫妻染色体异常——PGD（第三代试管婴儿）； 2.母体内分泌失调——针对病因调整内分泌状态； 3.母体生殖道异常——手术纠正、改善； 4.生殖道感染——针对性治疗； 5.免疫功能异常——调节免疫功能； 6.不良生活方式——改善生活方式。 对于不明原因的复发性流产（URSA）怎么办？李蓉主任的解答如下： 据文献报道，URSA占复发性流产患者的50-70%，目前比较常用的治疗方法： 给予心理支持：良好的医患沟通和密切的医学检测； 补充孕激素：黄体支持和免疫调节； 补充人绒毛膜促性腺激素（HCG） 免疫治疗：淋巴细胞免疫治疗（Lymphocyte immunotherapy）、静脉注射免疫球蛋白； 抗凝治疗：使用阿司匹林和肝素； 对于胚胎染色体异常患者进行胚胎植入前遗传学筛查； 在临床上，URSA患者仍有50-60%机会获得活产，因此医生需要给予患者更大的信心，让她们坚信自己一定会成功怀孕并分娩出健康的宝宝。 我们看到雪女士夫妇的染色体结果是正常的，所以她不适合做三代试管婴儿，目前她排卵正常，导致她不孕的因素我们需要进一步检查的就是输卵管造影，根据输卵管造影的结果判断和指导她下一步的诊疗方案，包括是否符合做试管婴儿？ 参考文献：《复发性流产诊治的专家共识》 一键关注“付虹医生”，带给您健康“好孕气”和好运气！ 本文为科普文章，仅代表个人观点，仅供参考。不能代替面诊看病！  |
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